来源丨陕西省人民医院

在陕西省人民医院新生儿重症监护室（NICU）的暖箱里，一个胎龄仅35周、体重不到4斤的早产女婴静静躺着。她的皮肤薄如蝉翼，呼吸微弱得几乎看不见起伏，娇嫩脆弱的生命之花在风暴中顽强绽放。每一次监护仪微小的波动，都牵动着整个团队的心弦。

胎龄仅35周、体重1740克的早产女婴，出生5天即遭遇生死劫，让整个医护团队陷入紧张——腹胀如鼓、胃液墨绿，体温飙升至38℃，腹部X光片赫然显示：新生儿坏死性小肠结肠炎（NEC），更凶险的是，腰椎穿刺发现脑脊液浑浊，感染指标飙升。

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血培养迟迟未报阳，但患儿的持续高热与脑脊液异常，让陕西省人民医院新生儿科马小宁团队意识到这可能不是一般的感染。患儿的主治医生马小宁分析道：“发病突然、时间短、进展快，且病情变化急剧，不足12小时出现颅内感染，脑脊液呈脓性，很可能是一种是更为特别、更加隐匿的罕见细菌感染。”

团队果断启用病原微生物宏基因检测（mNGS），48小时后检验结果提示：蜡样芽孢杆菌！

“这种细菌感染的治疗，唯有短时间获取病原菌给予精准治疗，患儿安全康复的可能性才会更大。”马小宁解释，“越早对患儿进行强有力的抗感染治疗，就能越快阻挡脑实质损伤和脑脓肿形成的风险，最大程度地降低死亡率。”

团队立刻决定实行美罗培南联合万古霉素双强抗感染治疗，同时启动多学科会诊。新生儿科、感染科、神经内科、药学科会诊后一致通过，同意目前联合用药方案，建议抗生素疗程按新生儿化脓性脑膜炎执行，期间需严密检测感染指标及脑脊液中细胞数、葡萄糖的恢复情况，严密监测万古霉素血药浓度。

新生儿科副主任赵智重点强调了药物治疗的一个难点：“要重视万古霉素的使用强度。剂量不足，致抗感染效果不佳；药物过量，则可能导致全身脏器受累，引发不良后遗症。”

即使精准控制药量以及实时动态监测，但是发病第二天，头颅MRI平扫还是提示：颞部、额部处脑脓肿形成。这表明患儿已经出现了神经系统的损伤，细菌的毒性远超医生团队的想象。

经过紧急会诊，团队研判后认为，仍要坚持抗感染治疗，并加强对抗感染用药的剂量把控。在接下来的一周内，焦虑和不安笼罩在那个小小的暖箱上空，马小宁时常站在暖箱前，一站就是半天。

所幸，治疗效果逐渐凸显：抗感染1周，血液细菌感染指标恢复正常。抗感染4周，脑脊液渐渐恢复正常。马小宁解释到：“由于患儿的脓肿其实处于脑实质内，所以抗生素不易直达病灶，还是有局限，因此我们结合头颅MRI情况继续延长治疗至第六周。”

但是在计划停药时，复查却发现患儿脑脊液葡萄糖数值（提示颅内细菌感染的指标之一）再次出现明显异常波动，但患儿无神经系统异常，吃奶大小便均正常，且监测血感染指标正常，结合万古霉素易耐药的特点，团队考虑：万古霉素可能耐药了。

一分钟都不能耽误。在长期使用抗生素可能对患儿各脏器带来毒副作用及损害脏器的巨大压力下，团队再次陷入危机取舍，马小宁谈及当时的考虑：“我们希望能在严格监控抗生素使用剂量，把毒副作用控制在最低程度的基础上，以消除颅内病灶为目标，继续抗感染治疗。”

经过连夜讨论，团队对用药进行了调整，改用穿透血脑屏障更强的利奈唑胺，并在“临床+血液+影像学+脑脊液动态监测”多轨评估下，精准延长抗感染治疗2周。

马小宁回忆道：“其实我当时最大的压力是，利奈唑胺并非是新生儿阶段常用的抗感染药物，如果连利奈唑胺效果也不理想怎么办？甚至我们已经做了最坏的打算，一旦失败了，我们该怎样去面对孩子和家属。”

事无巨细地照料，一点一滴的呵护，在几乎精确到分钟的全天24小时重点监护下，2周后，患儿脑脊液、血感染指标恢复正常，继续应用至4周，患儿血液及脑脊液指标均正常且稳定；脑电图检测：正常；复查头颅MRI平扫显示：颅内脓肿基本吸收。8周后，患儿脑脓肿逐步消退，感染指标全面归零。

79天里，医疗团队为这个脆弱的小生命量身定制了“全周期诊疗方案”：抗感染56天、影像学追踪4次、脑脊液复查6次，脑电图4次，甚至细致到出院后口服药物的剂量调整。从NEC到败血症到脑脓肿，从揪出“真凶”到鏖战耐药菌，从影像追踪到跨学科会诊，从1740g到4000g，从入院到治愈出院，他们用缜密的临床思维和近乎执拗的细致拯救了一个家庭。患儿1岁及1岁8个月随访显示：发育与同龄儿无异！所有医护人员热泪盈眶——这场硬仗，他们赢了！

回顾这个患儿的救治过程，赵智主任深有感触：“每一个早产儿都是父母的孩子，更是我们新生儿科全体医护的孩子。新生儿尤其是早产儿，每1克体重的增长、每1滴血液都关乎生死。我们要做的不仅仅是治病，更是要用精湛的医疗技术给孩子们一个生的承诺。”

延伸科普

警惕新生儿「隐形杀手」——蜡样芽孢杆菌脑脓肿

蜡样芽孢杆菌常存在于土壤、食物中，健康人群感染后通常不会致全身感染，局部可有单脏器损害，但对于新生儿可造成致命威胁！新生儿尤其是早产儿,因各脏器发育未成熟，机体免疫力低，一旦感染，可在数小时内引发脑膜炎、脑脓肿，如不能及时治疗死亡率超高！

如果新生儿出现：发热、喂养困难、腹胀；嗜睡、抽搐、肌张力等异常情况，且常规抗感染治疗无效时，应警惕此菌感染可能，请及时至上一级医院就诊。

专家简介

马小宁

主治医师

学术团体任职

陕西省保健学会第四届新生儿专业委员会委员、陕西省儿童内科疾病医学研究中心委员。长期从事新生儿临床、教学及科研工作，擅长新生儿窒息复苏抢救、新生儿各系统疾病诊疗及早产儿系统管理。

专业方向

新生儿神经重症；新生儿脑电图及婴幼儿运动系统评估。

赵智

主任医师 儿科博士

新生儿科副主任

简介

主持参与多项省级重大及厅局级项目多项，第一作者在SCI及统计源核心期刊发表论著20余篇。先后获得“陕西青年五四奖章”；“全球华人新生儿医学高峰论坛”优秀论文一等奖；陕西省“最美三秦科技创新之星”；陕西省人民医院年度“十佳优秀专家”“优秀党务工作者”“优秀共产党员”“优秀教学管理者”等。

学术团体任职

中国医师协会新生儿分会科普专委会副主任委员、陕西省妇女促进会出生缺陷专委会副主任委员、陕西省保健学会新生儿专委会副主任委员等。

专业方向

擅长早产儿、新生儿常见疾病及危重症新生儿的抢救和诊治。

发布于：陕西省